11、送温暖帮困活动

作者:新城路小学     更新时间:2018-12-04 08:05    

嘉定区教育系统“爱心一日捐”活动帮困金申请表

(丧事慰问)

申请单位  

新成路小学

申请对象1:

教职工本人

姓名

徐慧

性别

年龄

35

职务

教师

职称

一级

申请对象2:

直系亲属

与教职工关系:

父母             配偶          子女              (打“√”)

姓名

徐铭

性别

年龄

65

过世原因

车祸

申请金额

教职工本人:2000元□             直系亲属:1000元□    (打“√”)

 

工会审核意见

 

 

 

 

            主席签字:

工会盖章:

年   月   日

 

单位意见:

 

 

 

       

书记或校长签字:

        单位盖章:

年   月   日

帮困金管理领导小组审核意见:

 

 

 

 

 

年    月    日

 

备注:1、直系亲属指父母、子女或配偶。

2、教职工本人过世:由单位填写此表。

3、直系亲属过世:在信息填写时“申请对象1”和 “申请对象2”两栏信息均需填写。

 

嘉定区教育系统“爱心一日捐”活动帮困金申请表

(特种重病)

申请单位

上海市嘉定区新成路小学

申请对象1:

教职工本人

姓名

张培忠

性别

年龄


政治面貌

中共

职务


职称


手机


申请对象2:

直系亲属

与教职工关系:

父母           配偶          子女              (打“√”)

姓名


性别

年龄


政治面貌


工作单位


职务


家庭住址


疾病诊断

(范围:1、教职工本人22类;2、直系亲属 12类

申请金额

教职工本人:2000元□          直系亲属:1000元□  (打“√”)

需提供的材料:(包括出院小结、门诊大病登记回执、相关检查报告、病理报告等, 复印件各1份,统一用A4纸复印,按次序装订成册)

 

 

 

 

 

教职工签名:

 

年   月   日

工会审核意见:

 

 

 

    主席签字:

工会盖章:

年   月   日

单位意见:

 

 

 

书记或校长签字:

        单位盖章:

年   月   日

帮困金管理领导小组审核意见:

 

 

 

                                                           年    月    日

备注:1、直系亲属指父母、子女或配偶。

2、教职工本人患特种重病,只需提交此申请表即可,无需提交其它材料。

3、直系亲属患特种重病,在信息填写时“申请对象1”和“申请对象2”两栏均需填写,同

慰问

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爱心助学

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